소동물 혈전증에 대한 처치에 대해 알아보자

1. 혈전증에 대한 처치법

1) 혈전증의 정의

혈관 속에서 피가 굳어 뭉쳐진 덩어리를 뜻하며, 그 덩어리가 혈관을 막으면서 발생되는 질환이다. 평소에는 혈전을 생성하는 요소와 혈전을 조절하는 인자가 적절히 작용하여 혈전이 생겨나지 않지만 그 균형이 틀어지게 되면 혈전이 생성된다. 혈전증의 증상은 다양한데 어떤 장기의 혈관을 막는지에 따라서 매우 다르다.

2) 적용증

심장 사상충증, 비대성 심근증, 확장성 심근증, 기타 심혈관계 질환이 있다.

3) 혈전증의 발병기전

심내막 표면손상으로 혈전 형성이 촉진되거나, 심방의 지나친 확장으로 혈액 정체가 혈전 형성이 촉진되는 경우가 있다. 또한 혈액응고를 조절하는 단백질의 변화로 혈소판 과응집반응이 촉진되어 혈전이 형성되기도 한다.

4) 급성 혈전증의 치료요법

치료의 목표는 1. 환자의 휴식과 진통요법, 2. 전신혈액관류의 개선, 3. 추가적 보조요법, 4.혈전용해, 5. 혈전예방의 순서이다. 진통요법으로는 Butorphanol tartrate (0.2~0.4 mg/kg SQ, IM, IV g1~4h), 난치성인 경우 fentanyl citrate (4~10 Aug/kg IV bolus투여, 10 g/kg/h 추가 점적주입)를 사용한다. 전신혈액관류와 측지순환 개선을 위해 혈전에 의해 혈행이 차단된 부위에 직접적인 가온은 피하고 수액이나 마사지를 통해 혈류량 개선을 시도한다. 혈전용해요법으로 Tissue type plasminogen activator (tPA), streptokinase (SK), urokinase (UK)의 효능과 안전성을 비교평가 했을 때 큰 차이는 없지만 tPA가 가장 우수한 효과가 있다. tPA는 bolus로 0.25 mg/kg 투여한 후 30분에 걸쳐 1 mg/kg으로 투여한다. Streptokinase은 처음 한 시간 동안 90,000 U/5 kg으로 투여한 후 3~6시간에 걸쳐 45,000 U/5 kg을 투여한다. 재관류에 의한 손상에 대한 모니터링이 필요하다. 항응고요법의 치료목적은 혈전의 확장을 막고 동맥혈류감소와 혈전의 추가형성을 예방하는 요법으로 UF heparin, LMW heparin, aspirin 등이 이용된다. 이중 가장 유용한 방법이 LMW heparin을 투여하는 것이다. Heparin은 보통 초기 250~375 IU/kg IV 투여하고 추가적으로 150~250 IU/kg을 6~8 시간 간격으로 피하주사한다. 근육주사 금지. LMW heparin은 Dalteparin (100 IU/kg SQ q24~12h) 또는 Enoxaparin (1.0~1.5 mg/kg SQ q24~12h)을 투여한다. Aspirin을 150 mg/kg (650 mg/cat)을 경구투여해야 하나 독성 위험이 높다. 가급적 피한다. Activated partial thromboplastin time (aPTT)와 activated clot time (ACT)을 지 속적으로 감시해야 하는데 일반적으로 1.5~2.0배의 aPTT 연장과 15~20초 정도 연장된 ACT값을 유지하며 투여하는 것이 적정하다.

5) 개와 고양이에서 발생하는 혈전의 장기적 예방법

• 1차 예방법: Low-dose aspirin을 1 mg/kg 24시간 간격(개), 5 mg/3~5 kg 72시간(고양이) 간격으로 투여한다.
• 2차 예방법: Clopidogrel을 개는 시작용량 10 mg/kg을 투여한 뒤에 2~4 mg/kg PO g24h으로 감량하여 투여, 고양이는 18.75 mg/head, PO g24h로 투여한다.
• Warfarin을 사용할 경우, 적정용량은 0.06~0.09 mg/kg/day (0.25~0.5 mg/cat)이다.
• Dalceparin 100 IU/kg 이나 1.0~1.0 mg/kg의 enoxaparin을 하루에 한 번 피하주사하는 방법을 사용한다.