작은 동물들의 혈압을 측정하는 방법은?

목차

• 1. 직접 측정법
  • 1) Cannula나 pressure catheter를 이용한 직접 측정법(direct measurement)
• 2. 간접 측정법
  • 1) 도플러 측정법(Doppler method)
  • 2) 오실로메트리 측정법(oscillometry method)

1. 직접 측정법

1) Cannula나 pressure catheter를 이용한 직접 측정법(direct measurement)

직접 측정법(direct measurement)은 동맥에 직접 캐뉼라(cannula)나 혈압 측정 용 “tip catheter”라 불리는 전기적 압력센서를 삽입하여 동맥의 압력을 측정하는 방법이다. 이 방법은 가장 정확하게 동맥 내 혈압을 측정하는 방법이기는 하지만 삽입된 말초동맥에 따라 혈압에 차이가 생길 수 있기 때문에 대동맥이나 좌심실 내 직접 센서를 위치하여 측정하는 방법이 gold standard 방법이다. 한 가지 단점은 혈관에 직접 카테터를 삽입해야하는 다소 침습적인 검사 방법이기 때문에, 마취된 환자에서 주로 사용되는 방법이지 일반 깨어있는 동물에 적용하기가 다소 힘든 혈압 측정법이다. 검사에 필요한 장비는 측정 방법에 따라 다소 차이가 있지만, 일반적으로 혈압을 측정하기 위한 센서가 달린 카테터와 이 센서를 통해 측정된 혈압을 실시간으로 컴퓨터 그래픽상의 압력으로 표시해주는 출력모듈로 구성된다. 검사 방법은 아래와 같다.

• 보정자세: 기립자세 또는 앙와위(깨어있는 상태에서 측정 시), 횡와위(마취상태)
• 측정부위: 캐뉼라를 이용한 측정 시 일반적으로 동맥혈액을 채혈하는 요골/척골동맥 이나 대퇴동맥부위에 캐뉼라를 삽입하여 혈압을 측정하지만, 압력센서 카테터를 이용 할 경우, 카테터를 대동맥궁이나 하행 대동맥부위에 위치하여 혈압을 측정한다.
• 측정 방법: Cannula 이용 시, cannula를 IV line을 잡듯이 23G IV catheter를 동맥부위 에 삽입한 다음, 카테터 팁을 혈압 측정기의 연결부위에 연결시키면 된다. Microtip-pressure catheter를 이용할 경우, 5~6 Fr의 introducer sheath를 대퇴동맥이나 경동맥에 삽입한 후, introducer 사이로 카테터 팁을 밀어 넣고 fuoroscopy상에서 원하는 부위에 카테터 팁이 위치하게 한 후 혈압 측정기 모듈을 작동시키면 된다.
• 올바른 혈압 측정의 팁: 카테터 장착 후 곧바로 헤파린 처리된 생리식염수로 카테터를 hushing하여 카테터가 막히지 않게 해야 한다. 정확한 혈압 측정을 위해 정확하게 카 테터 팁을 원하는 혈관부위에 위치하게 해야 한다.
• 혈압 측정에 영향을 주는 요인: 부분적인 동맥혈관의 주위압박, 소형카테터 장착에 따른 혈압 측정치 증가, 부적절한 길이 또는 직경의 카테터 사용, 카테터 flushing 부재에 의한 막힘

2. 간접 측정법

1) 도플러 측정법(Doppler method)

도플러 혈압 측정은 동맥을 따라 흐르는 혈류의 소리(Korockoff sound)를 도플러 증폭기를 통해 감지하여 동맥이 커프를 통해 완전 차단된 후 혈류 흐름이 재개되는 시점의 sphygmomanometer상에서 표시되는 압력을 수축기 혈압으로 표시하는 간단한 원리를 이용하고 있다. 검사에 필요한 장비로는 다양한 크기의 커프(cuff), 8.5 MHz probe (flow derector), sphygmomanometer, Doppler amplifier, headphone(만약 환자가 소리에 놀랄 경우를 대비)이다. 검사방법은 아래와 같다.

• 보정자세: 기립자세 또는 앙와위
• 측정부위: 앞다리(커프를 carpal joint와 elbow joint 사이에 장착하고 probe를 superficial palmar arch에 위치하여 도플러 증폭기에서 혈류흐름이 감지되게 한다), 뒷다리[커프를 tarsal joint와 stiple joint사이에 장착하고 probe를 superficial palmar arch (digital artery)에 위치하여 도플러 증폭기에서 혈류흐름이 감지되게 한다], 꼬리(꼬리의 기시부 에 커프를 장착하고 medial caudal artery에 probe를 위치하여 혈압을 측정한다.
• 측정 방법: 장착부위 40~45% 정도 크기의 커프를 장착한 후 도플러 probe를 아래쪽 동맥에 위치한 후 sphygmomanometer의 핸드펌프를 이용하여 혈류소리가 들리지 않 을 때까지 바람을 넣어 커프를 확장시킨다. 소리가 완전히 들리지 않는 곳에서 sphygmomanometer의 release 버튼을 조작하여 혈류 소리가 다시 들릴 때까지 바람을 뺀다. 이때 소리가 다시 들리기 시작하는 시점의 sphygmomanometer에 표시된 압력이 환자 의 수축기 혈압이 된다.
• 올바른 혈압 측정의 팁: 혈류의 흐름을 보다 쉽게 감지하기 위해선 도플러 probe에 초음파용 젤을 바르고 부착부위에 털을 제거하면 더욱 좋다. 또한 커프를 장착할 때 커프 사이로 새끼 손가락 하나가 간신히 들어갈 정도로 스페이스를 주는 것이 좋다. 또한 커프를 장착한 부위가 심장과 같은 높이가 되도록 환자를 보정해야 한다. 혈압은 총 다섯 번을 측정하고 이 중 가장 높은 값과 낮은 값을 뺀 3개의 혈압수치를 평균하여 수축기 혈압수치로 결정한다. 혈압 측정에 영향을 주는 요인은 다음과 같다. 동맥에 부착하는 도플러 probe의 장착각도, 도플러 probe 압박으로 인한 잠재적인 동맥의 차단, 너무 빠르게 공기를 빼는 경우, 연부조직의 composition(조직 저항성이 증가하면, 비정상적으로 높게 측정), 커프의 재질(혈관방향 접지부의 방향이 바뀌어 팽창되면, 비정상적으로 높게 측정), 도플러 장치로 동맥이 막혀 소리가 나지 않다가 혈액이 재유입되며 시끄러운 소리가 발생하면, 환자는 이에 스트레스를 받아 혈압이 높아짐(헤드셋 권장)

2) 오실로메트리 측정법(oscillometry method)

오실로메트리 시스템은 커프를 이용하여 동맥혈관을 차단하고 점진적으로 압력을 제거하게 되면 막혔던 혈관에 혈액이 재유입되면, 혈관벽의 진동이 발생하게 된다 (Riva-Rocci principle). 이러한 동맥벽의 진동이 커프 내 센서로 전달되고 이 진동의 정도를 오실로메트리 측정장비의 컴퓨터 프로그램이 혈압으로 바꾸어 계산해준다. 이러한 측정장비의 가장 큰 장점은 수축기혈압(SAP), 이완기 혈압(DAP), 평균동맥압(MAP) 및 맥박 수의 측정이 가능하다는 데 있다. 검사에 필요한 장비는 다양한 크기의 커프, oscillometry device이며, 검사방법은 아래와 같다.

• 보정자세: 기립자세 또는 앙와위
• 측정부위: 앞다리(커프를 carpal joint와 elbow joint 사이에 장착), 뒷다리(커프를 carsal joint와 stifle joint 사이에 장착), 꼬리(꼬리의 기시부에 커프를 장착)
• 측정 방법: 장착부위 38~40% 정도 크기의 커프를 장착한 oscillometry device의 시작 버튼을 누른다. 기계가 자동으로 커프의 공기를 완전히 제거할 때까지 환자를 보정하고 기다린다.
• 올바른 혈압 측정의 팁: 오실로메트리 커프를 장착할 때는 커프가 타이트하게 장착되게 한다. 또한 커프를 장착한 부위가 심장과 같은 높이가 되도록 환자를 보정해야 한다. 혈압은 총 다섯 번을 측정하고 이 중 가장 높은 값과 낮은 값을 뺀 3개의 혈압 수치를 평균하여 수축기 혈압 수치로 결정한다.
• 혈압 측정에 영향을 주는 요인: 직접 측정법에 비해 고혈압 상태에서는 낮게, 저혈압상태에선 혈압이 높게 측정되는 경향이 있다. 커프를 너무 느슨하게 장착하면 커프의 진동을 기계가 감지할 수 없다. 근경련도 artifact로 진동을 만들어내어 부적절한 혈압 수치를 나타내게 한다. 따라서 환자가 떨지 않게 보정하는 것이 중요하다. 만약 환자가 너무 떨어 측정하기가 곤란할 경우 누워서 측정을 하고, 고양이는 보호자의 팔에 안겨있게 한다.

3) 고화질 오실로메트리 측정법(high densityoscillometry, HDO method)

검사의 원리는 오실로메트리 시스템과 같은 원리를 이용하지만, 일반 오실로메트리 기계와 달리 동물의 크기에 맞는 각기 다른 알고리즘을 이용하여 혈압을 계측하기 때문에 보다 정확하게 혈압을 측정할 수 있다. 또한 컴퓨터 스크린을 통해 혈압의 측정과정이 모니터되기 때문에 혈압 측정 중 환자의 움직임에 의한 artifact 발생을 실시간으로 관찰이 가능하다. 또한 공기를 빼는 과정 중에 형성되는 맥박의 변화를 컴퓨터 그래프상에서 보여 주기 때문에 부정맥이나 동맥 탄력성의 변화를 감지가 가능하다. 이 장비 역시 수축기 혈압 (SAP), 이완기 혈압(DAP), 평균동맥압(MAP) 및 맥박수의 측정이 가능하다는 데 있다. 검사에 필요한 장비는 다양한 크기의 커프, oscillometry device이며, 검사방법은 아래와 같다.

• 보정자세: 기립자세 또는 앙와위
• 측정부위: 앞다리(커프를 carpal joint와 elbow joint 사이에 장착), 뒷다리(커프를 tarsal joint와 stifle joint 사이에 장착), 꼬리(꼬리의 기시부에 커프를 장착)
• 측정 방법: 장착부위 38~40% 정도 크기의 커프를 장착한 oscillometry device의 시작 버튼을 누른다. 기계가 자동으로 커프의 공기를 완전히 제거할 때까지 환자를 보정하고 기다린다.
• 올바른 혈압 측정의 팁: 측정 방법은 오실로메트리법과 동일하다.
• 혈압 측정에 영향을 주는 요인: 오실로메트리법과 유사하지만 고혈압과 저혈압에 따른 혈압 측정 변화가 적게 일어난다.